急性肾衰竭

20岁男性，左肱骨下端骨折并发前臂缺血性肌挛缩、败血症。肘部肿痛畸形，运动障碍，患肢剧烈疼痛，远端皮肤发绀，严重肿胀，软组织弹性消失，组织溃烂坏死，肢体远端色泽紫黯，肌肤冰冷，痛觉消失，动脉搏动若无若有，手指屈曲挛缩。体温30.3℃，脉搏116次/分钟，白细胞总数27.16×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，尿蛋白微量~++，颗粒管型1~3，尿比重1.028。左肱骨干下端骨折，远端向后上方移位。诊断为左肱骨干下端骨折并发缺血性肌挛缩（湿性坏死）及败血症。

67岁女性，主诉宫颈癌晚期、肺转移、急性肾衰竭、无尿、腹腔积液、重度贫血、无汗。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示无尿、无汗、重度贫血、腹腔积液，切诊未提及。

16岁男性，面睑、双下肢水肿5天，恶心欲吐2天，乏力肢软，尿色深黄，纳差食少，大便溏，舌澹紫苔白厚腻满布，脉细滑。中医诊断水肿，证型寒湿困脾，病因病机为外感寒湿之邪，湿浊留恋损伤下部脉络，脾被湿困，健运失职。望诊面色白，舌澹紫苔白厚腻满布；闻诊无特殊；问诊有乏力肢软、恶心欲吐、尿色深黄、纳差食少、大便溏；切诊脉细滑。

患者男性，47岁。主症为眼睑浮肿、头痛、腹胀痛、小便短少、恶心呕吐、大便色黑。病程8天。中医病名关格，证型为宿食停滞，化生湿热，药毒伤肾，开合失司，浊湿壅滞。望诊见表情澹漠，眼睑浮肿，舌质红，苔厚腻。闻诊未提及。问诊见腹胀痛，小便短少，恶心呕吐，大便色黑。切诊见脉弦滑而数。

患者56岁，女性。进行性双眼、肩背伴双下肢疼痛4周。精神萎靡、嗜睡，头晕心烦，恶心呕吐，不能进食，两下肢不适，面色萎黄，舌澹胖，苔白滑腻，脉弦细数，面部及两下肢明显凹陷性水肿。诊断为水肿（关格）、急性肾功能衰竭。

7岁男性患者，全身浮肿，面色苍白，精神疲乏，低热，神昏谵语，鼻衄，呕逆恶食，便秘，尿赤涩，舌苔黄腻浊，脉弦数。中医辨证为风温邪毒，郁遏三焦，治节不行，水道不通，玄府闭塞。病程1年，西医诊断为急进性肾炎，急性肾衰竭。

患者20岁，女性，颜面、双下肢浮肿1周。主症为颜面、双下肢浮肿，伴恶寒身痛、咽痛、眼睑浮肿、双下肢浮肿加剧、按之凹陷、腹胀纳差。舌澹，苔白微腻，脉沉细。中医诊断为水肿，证型为脾肾阳虚、风寒束肺。病因病机为素体脾肾阳虚，风寒束肺，肺失通调，水津失布。四诊信息包括舌澹、苔白微腻、脉沉细。

12岁男性患者，主诉恶心呕吐、腹胀痛、尿量减少、眼睑水肿。病程3天。中医诊断关格。病因病机为湿热未除，药毒所伤，升降气机阻塞，肾失开合。望诊见痛苦面容、眼睑水肿、舌质红、苔薄厚腻。闻诊未提及。问诊见恶心呕吐、腹胀痛、大便干、口干舌燥。切诊见脉数。复诊见舌质澹，苔薄黄，脉沉细。后续症状见口干多饮、腰部不适、尿量增多、尿蛋白减少。病机演变由湿热内蕴转为气阴两虚。

患者39岁，男性。主诉为排尿困难、腹胀，病程3天。中医诊断为急性肾衰竭。主要症状为尿少、乏力、恶心、舌质红、苔薄、脉弦滑。望诊见舌质红，苔薄。闻诊未提及。问诊包括尿少、乏力、恶心、腹胀、口干、腰酸痛、大便干。切诊见脉弦滑。

患者27岁，女性，发热身痛3天，全身皮肤发黄5天。恶寒发热，头身酸痛，腰及两小腿疼痛明显，恶心呕吐，不思饮食，小便量少呈浓茶色，大便数日未解。急性热性重病容，精神萎靡，神志朦胧，巩膜皮肤中度黄染，结膜中度充血，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上胸部皮肤潮红，右腋下及左腹股沟可扪及淋巴结，有轻压痛，肾区明显叩痛，腓肠肌明显压痛。舌苔黄腻，舌质鲜红，脉弦滑而数。湿热内蕴，阻滞三焦，气阴两伤。

患者52岁，男性，主诉发热、头身疼痛、恶心呕吐、腰痛、尿少、口干口苦、大便不通。病程5天。中医病名属流行性出血热，证型为热毒壅盛，弥漫三焦，血瘀水停，后转为热毒伤阴，心肾两伤。望诊见急性病容，颜面潮红，双睑浮肿，球结膜下出血，皮肤有出血点。舌质红绛，苔焦黄。脉细滑，后转为脉细数。闻诊见口干口苦。问诊见尿少、渴而多饮、大便5日未行。切诊见脉细滑、脉细数。

女性，46岁，右侧听神经瘤术后应用庆大霉素致急性肾功能衰竭，少尿，尿蛋白，神昏，呼吸困难，血压下降，神志昏迷，喉中痰鸣，小便甚少，脉细数重按无力，舌苔薄，证属脾肾虚衰，痰浊上蒙清窍。

患者25岁，男性。主诉肝区疼痛，乙型病毒性肝炎，肝功能异常。舌质澹，苔薄黄，脉滑。诊断为虚劳（肾功能不全）、中毒性肾病、乙型病毒性肝炎。

患者59岁，男性。水肿、蛋白尿、尿少月余。肾病综合征，急性肾衰竭，糖尿病。中医诊断肾水、急性肾衰、血证。证型脾肾气虚，气不摄血，血瘀湿阻。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，脉沉细。尿少，蛋白尿，低蛋白血症，肾功能异常，血肿。

患者年龄11岁，主诉全身反复浮肿6年半，病程较长。中医病名水肿，证型脾气亏虚，水湿泛滥。舌象舌尖红，白腻苔，脉弦数或数稍滑，双脉沉弱或沉细稍数。病程中伴有水肿、尿量少、泡沫多、大便干或稀、嗜睡等症状。病因病机为脾气亏虚，水湿泛滥。

53岁女性 恶心呕吐 脾肾气虚 湿浊内蕴 肾劳 舌黯红 苔浊腻 脉细滑 既往急性肾炎史 血肌酐1330μmol/L 血红蛋白102g/L 肾功能不全 急性加重 肾结构尚清楚 低热 舌苔薄腻 血尿素氮11.73mmol/L 血肌酐671.4μmol/L 血肌酐403μmol/L 血肌酐277μmol/L 血肌酐148.2μmol/L 血肌酐117μmol/L 血肌酐98μmol/L

患者73岁，男性。主诉尿少、浮肿10天，右上腹痛1天余伴发热。既往有糖尿病史。症状包括神疲乏力、口干、腹胀、大便不通5天、小便量少。体征显示贫血貌，睑结膜苍白，双下肢轻度凹陷性浮肿。中医诊断腹痛（湿热壅滞），水肿（湿热壅盛）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机为湿热内盛，脾肾亏虚。

女，58岁，反复浮肿九年，突发吐泻四天，三日未解小便。浮肿、呕吐、癃闭。慢性肾小球性肾炎，急性肾衰竭，急性肠胃炎，失水，中度贫血。面色苍白无华，两眼凹陷，全身皮肤弹性显著减退，下肢凹陷性浮肿，舌苔干燥少津，中央光剥无苔，脉六部沉细微弱而数。癃闭—化源告竭、金不生水，呕吐—饮食伤脾、胃失和降。

周某，男，57岁。镜下血尿1个月。舌红中有裂纹苔少，脉沉滑。既往有肾病综合征、急性肾衰竭、2型糖尿病病史。中医诊断尿血。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查示Ⅱ期膜性肾病，尿蛋白定量波动，肾功能基本正常。BP正常范围。现症包括下肢肿、易汗出、心悸、尿量可、大便日2~3次。舌红苔薄少，脉滑或沉。

8岁女性患者，发热3天后麻疹外透，热退后出现无尿、呕血、便血。呼吸深长，两肺湿啰音，心率140次/分钟，腹胀压痛，呕吐物及大便潜血阳性。血WBC升高，Cr及BUN显著升高。神志昏迷，身颤肢抽，胸腹背满布紫斑，齿鼻衄血，时吐血水，便下血水，腹胀无尿，喉间痰鸣，形体瘦弱，面色青，舌质红绛，苔黑干燥，脉细数有力。诊断为麻毒深入营血，迫血妄行，邪毒侵犯下焦，关门受阻，痰热内陷心包，引动肝风。