内伤发热案
患者信息
- 姓名：钱某
- 性别：女性
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2011年10月23日
初诊
症状
- 低热2周
- 寒战、高热1日
- 原有胆囊炎、胆石症病史
- 平素规则服用消炎利胆片5片，1日3次
- 3周前出现头痛、鼻塞、流涕等感冒症状
- 自行服用酚氨咖敏片（克感敏）2片和正柴胡冲剂等药物
- 鼻塞流涕症状消失，自觉神疲乏力较为明显
- 2011年10月5日因外出受凉后次日出现畏寒，全身骨节酸痛
- 继之寒战、高热，体温最高达40℃
- 查血常规WBC0.82×10°/L, N%0%, 嗜酸粒细胞0%
- 考虑为急性粒细胞缺乏症，急诊入院治疗
- 入院后骨穿报告提示骨髓增生活跃，髓象中粒红比例倒置，粒系增生尚可伴明显成熟受阻现象，红巨二系增生未见明显异常
- 结合临床符合粒缺髓象，予以罗氏芬、帕珠沙星消炎防感染、重组粒细胞集落刺激因子及静注丙种球蛋白提高机体免疫力等对症治疗
- 高热持续3日后转为反复低热，体温波动于37.5~37.8℃
- 自汗甚，五心烦热，口腔溃疡多发
- 查血常规WBC9.5×10°/L, N%60%
体征
- 头晕乏力
- 胸闷气短
- 语声低微
- 动则自汗
- 口干
- 纳呆
- 低热
- 全身骨节酸痛难忍
- 两颧潮红
- 口唇四周及口腔内多见溃疡
舌脉
- 舌质嫩红边有齿印，苔光剥
- 脉细数
辨证
- 气阴两伤，虚阳浮越