医案整理

基本信息

• 患者姓名：蒋某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 职业：干部
• 住址：乐山市
• 初诊日期：1983年3月9日

主诉

人工流产2次，自然流产3次。

现病史

• 结婚时间：1977年2月
• 婚后情况：未避孕，两年内连续两次人工流产。之后4年，已自然流产3次，每次均在孕后3~4个月之间，并伴有下腹坠胀，阴道出血，其色较澹，腰部酸痛。
• 保胎情况：1982年5月末次流产前，在孕后10周去市某医院保胎，妇科检查未见器质性病变，考虑习惯性流产，经保胎失败。
• 精神状态：患者因多次流产精神抑郁，慕名前来我处就医。

现在症

• 形体：消瘦
• 面色：无华
• 其他症状：头昏，寐差，纳食减少，常感倦怠，手足欠温，时而耳鸣，腰酸腿软，夜间尿多。
• 舌象：舌质淡红，边有齿迹，苔薄白
• 脉象：脉沉缓，两尺不足
• 月经史：月经14岁，34天，3036天，Lmp1983年2月8日，月经常后期，量少色无块，白带无异。

西医诊断

习惯性流产。

中医诊断

滑胎。

辨证

脾肾俱虚，冲任受损。

治疗方案