蛇串疮医案
医案原文
一人六月途行，受热过劳，性又暴躁，忽右肋痛，皮肤一片红如碗大，发水疱疮三五点。脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之。以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且憎热。次早视之，皮肤上红大如盘，水疱疮又加重三十多粒，医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，肋中如钩摘之状。次早视之，红及半身矣，水疱又增至百数，乃求王诊治。为订一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。进药少倾，即得睡，及觉已不痛矣。盖痛势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多寒苦，愈添其燥，故病转增剧。水疱疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮所不胜，故皮腠为之溃也。瓜蒌味苦寒。经云：“泄其肝者缓其中。”且其为物，柔而滑润，开郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁，此其所以奏效之捷也。(引自：证治准绳·卷四)
评析
1. 医案背景
- 医案作者：王肯堂（1549~1613），明官吏、医学家。
- 医案来源：《证治准绳·卷四》。
- 作者简介：王肯堂字宇泰，一字损仲，号损庵，自号念西居士，金坛人，世业医。尝博集医书，并结合长期临证心得，历11年编成《证治准绳》44卷，博涉古今，内容丰富。全书采摭广泛，条理分明，以证论治，立论平正，流通较广，对后世影响较大。
2. 病案概述
- 患者情况：患者平素性情暴躁，复因过劳，湿热火毒内侵，外发于肝经循行之处而形成蛇串疮。
- 症状表现：皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故本病又名缠腰火丹或称蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮，相当于西医的带状疱疹，为病毒感染性疾病。
- 病因分析：中医认为本病发生多由情志内伤，肝气郁结化火，肝经火毒外溢皮肤；或因脾失健运，停湿化热；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。
3. 治疗过程
- 初诊：医者以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡等药，发越肝经郁火，反致火毒愈烈，皮肤水疱增多。
- 二诊：医者仍以前方加味，导致火邪发越，疱疹愈多增至百数。
- 三诊：患者求王肯堂诊治，王肯堂认为前医失误在于苦寒直折其势或更加发越，导致病势转剧。王肯堂认为此案水疱发于外者，是为肝热久郁，不得发越，乃侮所不胜之肺脏而成。皮毛属肺，皮腠为之破溃，火毒从此外泄。因此拟甘寒泄热、润下和中法治之，给邪出路。