慢性咳嗽医案
病历简介
咳嗽病名出自《内经》，为临床常见病多发病，既可以独立为病，又见于多种疾病。早在《内经》中已有记载，并在《素问·咳论》篇中，针对病因、病机及其治疗，详细论述并且分类，后世多在此基础上加以论述。《景岳全书·咳论》中，首次将咳嗽分为外感、内伤两大类。外感咳嗽以宣肺散邪为主；内伤咳嗽以祛邪扶正，标本兼治为主。
一诊
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 就诊日期：2011年3月17日
主诉
因“反复咳嗽，咯痰3个月”就诊。
现病史
3个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰症状，自行口服急支糖浆及间断静点头孢类抗生素（具体用量及用法不详）后，症状改善不明显，先后就诊于多家大医院，行“肺功能、支气管舒张试验、全肺CT”等检查后，诊断为“慢性咳嗽”，给予对症治疗后，病情仍不缓解。
体征
- 久咳不止
- 痰黄，质黏，量少而黏
- 口干舌燥，唇红干裂
- 胸闷，气短
- 神疲乏力
- 心烦
- 消谷善饥
- 大便干燥
- 小便黄赤
- 舌质红，苔黄而干，脉弦滑
- 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
- 血常规回报示：未见异常
- 胸透示：肺、心、膈未见异常
- 支气管舒张试验阴性
中医诊断
咳嗽（脾经伏火，肺气不清）
西医诊断
慢性咳嗽