王某医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2013年4月9日

一诊

主诉

患者3个月前因受凉后出现恶寒、发热，伴鼻塞流涕、周身乏力、咳嗽少痰。

既往治疗

自服解热镇痛药及抗生素后热退，鼻塞及流涕稍轻，咳嗽仍明显。在社区医院先后应用阿奇霉素、复方甘草合剂、川贝枇杷露后无效。

刻诊症状

• 咳嗽
• 遇汽油等理化刺激加重
• 痰黏少不易出
• 咽痒
• 胃脘部胀满不适
• 纳食差
• 咳嗽影响睡眠
• 便稀
• 舌质淡红、苔白腻
• 脉沉弦

无吸烟史

中医诊断

• 诊断：咳嗽

证型

• 证型：脾肾不足、肺失宣降

治疗方案