流行性脑嵴髓膜炎(2例)

案例一:胡某某

一、基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:8岁
  • 职业:湖南省沅陵县小学生
  • 就诊日期:1974年3月7日

二、主诉

头痛、发热1天。

三、既往史

  • 体健
  • 第二胎,足月平产
  • 否认肝炎、结核等传染病史

四、查体

  • 体温:39.8℃
  • 心率:112次/分
  • 血压:102/70mmHg
  • 呼吸:32次/分
  • 发育正常,营养中等
  • 急性热性病容,神志昏迷,精神萎靡
  • 头颅无畸形,巩膜皮肤无黄染
  • 两眼结膜充血,瞳孔等大等圆,对光反射存在
  • 颈项强直,浅表淋巴结无肿大
  • 气管居中,甲状腺不大
  • 胸廓对称,呼吸32次/分
  • 双肺呼吸音粗糙,未闻干湿性啰音
  • 心界不大,心率112次/分,律齐,无杂音
  • 腹部平软,胸腹部及四肢皮肤均有散在瘀点
  • 肝脾未扪及
  • 双肾区无叩痛
  • 四肢关节无红肿
  • 克氏征阳性

五、辅助检查

  • 血常规
    • 血红蛋白:108g/L
    • 红细胞:3.04×1012/L
    • 白细胞:24.62×10°/L
    • 中性粒细胞:83%
    • 淋巴细胞:12%
    • 嗜酸性粒细胞:5%
  • 尿常规
    • 黄色清亮
    • 蛋白(-)
    • 糖(-)
    • 红细胞(+)
    • 白细胞(-)
  • 大便常规
    • 黄色软便
    • 黏液(-)
    • 白细胞(-)
    • 脓球(-)

六、西医诊断

流行性脑嵴髓膜炎(普通型)

七、中医诊断及辨证

  • 西医治疗:青霉素及磺胺嘧啶抗感染,补液,对症处理;急请中医会诊。
  • 初诊(1974年3月7日)
    • 症状:高热、头痛如裂,恶心呕吐,口渴喜冷饮,不能进食,大便2日未解,小便短赤,面目红赤,神志昏迷,精神萎靡,烦躁不安,时有谵语,胸腹部及四肢皮肤均可见散在瘀点
    • 舌苔:薄黄
    • 舌质:鲜红
    • 脉象:弦而数
    • 辨证:春温内袭,气阴两燔

治疗方案

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