类风湿关节炎清热解毒除湿祛瘀治疗案例
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2008年3月5日
主诉
四肢多关节肿痛6年，加重半年，双手晨僵3个月。
现病史
2002年无明显诱因出现四肢大关节游走性疼痛，曾于县医院按“风湿”给予中药治疗，间断服用激素，病情一度稳定。2007年9月关节症状加重，四肢关节疼痛固定不移，严重时影响睡眠，并出现肘、腕、膝及踝关节肿胀，以左踝、左膝、右腕为重，局部发热不红，于当地医院查类风湿因子阳性，诊断“类风湿关节炎”，予中药药酒服用无显效。近3个月以来双手小关节隐痛，伴晨僵1小时。
体征
- 四肢多关节疼痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节
- 双腕、膝、踝肿胀，伴压痛
- 肤色黯，皮温高，活动受限
- 双手小关节隐痛
- 未见畸形
- 怕冷，发热
- 舌黯，苔白腻，脉细滑
中医诊断
- 诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证属：湿热毒痹，瘀血阻络
按语
- 类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的风湿免疫病，早期以关节晨僵、肿胀、疼痛为主，晚期出现关节畸形，可伴有发热等全身症状，血清类风湿因子多为阳性。
- 《诸病源候论》云：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也。”湿邪留滞关节，故见关节肿胀，重着僵硬，缠绵不愈；湿郁化热，蕴久成毒，故见关节发热，全身发热；久病入络，灼伤脉道，络脉瘀滞，故而肤色发黯，疼痛不移。患者怕冷，为湿热内蕴，阳气不得宣发，肢体不得温煦之故，并非寒邪致痹。
- 四诊合参，辨证属湿热毒痹，瘀血阻络。故治以清热解毒，除湿祛瘀。