李某某医案

一诊

• 时间：2010年9月13日
• 年龄：76岁
• 主诉：间断下腹部疼痛不适，以右下腹及左下腹部为著，疼痛性质以胀痛或钝痛为主，伴有血便，便中无黏液，无排便不适感，便后疼痛症状不缓解。
• 既往史：萎缩性胃炎，结肠炎，结肠息肉。
• 现症：下腹部疼痛不适，疲乏困重，无泛酸，无恶心、呕吐，食欲及睡眠欠佳，小便正常。
• 检查：粪常规：颜色带有血丝，潜血(+)。
• 诊查：下腹部压痛(+)，舌质红，苔厚黄腻，脉弦滑略数。
• 辨证：便血（下消化道出血）；湿热壅阻。

治疗方案