出血性小肠炎医案
患者信息
- 姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 职业：社员
- 入院日期：1975年2月23日
主诉
- 近五年来泛酸，心口痛间断发作。
- 入院前五十天患感冒，自觉心里发热，吃凉白菜后，觉胃部钝痛，饭后重，伴胀闷。
- 四天后，全腹串痛阵发性加重，饮食减退，以后发生腹泻，一日2—5次，棕色粘液便，呕吐，不能进食，逐渐消瘦。
既往治疗
- 用中西药，并给输液、输血、氯霉素、氢化考的松及止血敏等治疗无效。
- 三天来又增加发烧。
体征
- 体温：38℃
- 脉搏：120次/分
- 血压：120/80mmHg
- 腹平软，肝剑突下2cm, 可触及，质软，有触痛。
- 上腹及脐左有压痛，无反跳痛。
- 化验：白细胞计数16000/mm³, 分类：中性84%，淋巴11%。血红蛋白13克%，血沉5mm/小时。
- 粪便检查：褐色粘液便，有大量脓细胞和红细胞，阿米巴（一），培养未见细菌。
- 诊断：出血性小肠炎。
初诊（3月11日）
- 症状：便血，腹痛为持续性阵发性加剧，痞满，小便黄赤。
- 舌象：舌质红、苔黄略腻
- 脉象：脉细数
- 辨证：下焦湿热蕴结实证