中医医案
患者信息
- 姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：退休工人
主诉
患者三年前无明显诱因出现右上肢震颤，后又出现左上肢及双下肢震颤，无口眼歪斜及肢体麻木等症状。曾到当地医院就诊，诊断为帕金森病。
既往史
- 服用安坦后症状一度减轻，但后因出现明显口干、腹胀等症状而停药。
- 曾服用中药（不详）效果不明显。
- 一年前开始服用美多巴，开始时剂量为每次0.125克，每日3次，症状基本得到控制。但近半年来症状加重，美多巴用量加至0.25克，每日3次，症状无明显好转，并出现头昏、失眠、恶心等症状。
体征
- 体温：36.7℃
- 心率：76次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：130/70mmHg
- 神志：清
- 精神：稍差
- 面部表情：面具脸
- 姿势：头胸前倾
- 行动：迟缓、笨拙
- 瞳孔：等大等圆，对光反射正常
- 口角：不偏
- 伸舌：居中
- 心肺：(-)
- 肝脾：(-)
- 四肢肌张力：增高呈“齿轮样”改变
- 四肢肌力：基本正常对称
- 感觉：全身深浅感觉无异常
- 腱反射：基本正常对称
- 病理反射：未引出
- 舌象：暗红、苔腻
- 脉象：弦细
实验室及辅助检查
- 血、尿、大便常规检查：正常
- 生化十项检查：甘油三脂轻度升高
- 脑CT：未见异常
诊断
- 西医诊断：帕金森病
- 中医诊断：颤证
辨证
- 辨证：肝肾亏虚，痰瘀阻络