中医医案
患者信息
- 姓名：楼某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：自由职业
- 初诊日期：2016年11月21日
主诉
患者自述1个月前无外伤史及诱因下出现右肩胛部酸楚疼痛，疼痛呈反复发作，每遇劳累及受凉后疼痛易发作及加重。颈部亦有酸胀疼痛感，右侧上肢麻木感，无明显双下肢踩棉花感，无出汗，无头晕头痛。
体征
- 查体：颈部生理曲度变直，颈部无明显压痛及叩击痛，无纵轴叩击痛。颈肩部肌肉较为紧张，以右侧为甚。右肩胛部无明显压痛，右肩部活动可，活动时右肩胛部有疼痛感。右侧臂丛牵拉试验(+)；右侧椎间孔挤压试验(+)。双侧肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱及桡骨膜反射(++)，四肢肌力V级。双侧霍夫曼征(-)。
- 颈椎X线检查：颈椎生理曲度变直，C3、C5、C6椎体后缘骨赘增生性改变。
诊断
- 西医诊断：颈椎间盘突出伴颈椎退变
- 中医诊断：痹症