中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2009年5月6日

主诉与病史

• 主诉：头晕2个月余，每于下午2点左右发作。
• 病史：患者有“高血压”病史。
• 其他症状：头胀，头顶眼眶鼻梁均胀，胃纳可，二便调，下肢冷，平素睡眠差，不喜冷饮。

体征与舌脉

• 舌象：舌澹胖
• 苔象：苔薄
• 脉象：脉浮
• 其他：平素睡眠差，不喜冷饮。

诊断与病机

• 诊断：眩晕
• 病机：风邪上扰，阳气上升，浊阴不降

治疗方案