郑某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:49岁
- 初诊日期:2002年10月23日
主诉及病史
- 主诉:腰酸乏力,排尿欠畅,尿检有蛋白和潜血2年。
- 病史:1年前肾穿刺病理诊断:轻度系膜增生性肾炎。2年来服中西药治疗效果欠佳。
现病史
- 刻下诊:面色少华,形体消瘦,畏寒怕冷,腰膝酸痛,手足心热,经常感冒,睡眠欠佳,纳谷不馨,排尿欠畅,大便常溏,1日数行。
- 舌象:舌胖澹红、苔黄滑腻
- 脉象:脉细滑数,两尺不足
- 尿检:蛋白(++),潜血(++),红细胞10~15/HP;24小时尿蛋白定量0.3g/L
- 辅助检查:
- B超检查示:双肾未见异常
- 肾图提示:双肾排泄功能正常
诊断
- 证属:气阴不足,肝脾肾虚,外感风寒,热毒不清