中医医案
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 住院号：2074
- 初诊日期：1977年11月26日
主诉
患者2月前因“中毒性菌痢及紫癜”住院治疗1个月，用过红霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、激素及其他对症治疗，腹泻红白冻已停止，发热稍减，但紫癜未退。出院后继续口服红霉素、氯霉素、四环素2周，6天前又开始腹泻，稀水样便，每日5~6次，频频恶心，呕泛清水，近2日来发热面赤，饮食不进，食入即吐，四肢冰冷，肢体紫癜显现。
体征
- 体温：38.5℃
- 血压：80/62mmHg
- 消瘦，眼窝内陷，结膜苍白
- 口腔溃烂
- 咽喉黏膜布满白色绒膜
- 心音低钝，心率89次/分
- 右侧肺底可闻及少许湿性啰音
- 腹部有压痛
- 胸部及四肢散在大片紫癜，面积最大者达2cm×3cm,颜色淡红
- 血白细胞9.5×10^9/L,中性粒细胞79%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞1%
- 红细胞2.31×10^12/L,血红蛋白62g/L,血小板510×10^9/L
- 出血时间4分钟，凝血时间3.5分钟
- 大便与咽拭子涂片均见大量菌丝
诊断
- 西医诊断：念珠菌性口腔炎、肠炎，紫癜，肺部感染
- 中医诊断：少阴寒盛，命火衰微
初诊（1977年11月26日）
脉证合参
- 脉象：沉细，左尺尤弱
- 舌象：薄白