医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2014年11月12日
主诉
自觉胃寒3个月。
病史
- 既往史：患者3个月前胃脘部不适，查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃息肉；Hp(-)。行胃息肉切除术。
- 治疗史：期间服中药（具体不详）稍有好转，服药后“上火”，口腔溃疡，胃寒饮热食后不缓解，怕冷，四肢不温，纳眠尚可，大小便正常，月经量可、色暗、有血块，经前易烦躁，小腹下坠。
体征
- 舌象：舌尖红，苔白腻
- 脉象：左脉弦，右脉沉细
西医诊断
慢性浅表性胃炎
中医诊断
- 辨证：气滞血瘀，胃络失养