医案整理
患者信息
- 年龄：42岁
- 主要症状：口渴引饮，尿频，腹胀满，大便秘结，口苦且干，烦躁不安，夜寐不宁
西医诊断
- 诊断：尿崩症，便秘
中医诊断
- 诊断：消渴症
- 证属：胃强脾弱
体征
- 舌象：舌质红，舌苔黄燥
- 脉象：脉滑而实
- 腹部：下腹部硬满，右侧按之压痛，能触及大便结块状硬物
按语
- 解析：
- 2例病例均有烦渴多饮、多尿等症。前者为肾阴亏损，中气不足；后者为胃肠燥热，脾阴受灼。
- 《医贯》云：“治消之法无分上、中、下，先治肾为急，惟六味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，而渴自止。”故例1采用进补肾阴的六味地黄汤进行治疗。
- 中途，何以要试用桂、附？《医贯》云：“因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气不能薰蒸，上润于肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗。用桂、附之辛热，壮其少火。”
- 在治疗过程中又投以大剂量甘草，旨在患者气短懒言，中气已虚。气虚尚可导致水津不得敷布，反使下泄加重。
- 例2治疗时，遵《伤寒论》“脾约证小便数，大便硬，麻子仁丸主之。”前人有用润下法治消渴而取效者，问题是如何掌握润下法。张锡纯云：若其右部之脉滑而实，用之尤可。然而临证之时要适可而止，若过用则上热未除，中寒复起。