文某水肿医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：32岁
• 职业：工人
• 籍贯：常德桃源
• 就诊时间：2006年4月10日

初诊情况

1. 主诉

面目及四肢浮肿反复发作2年，再发5天。

2. 现病史

2004年5月中旬不明原因出现面目、四肢浮肿，劳累后加重。在某医院诊为慢性肾炎，经治疗后症状缓解，以后每逢受凉、劳累等原因，反复发作。5天前因受凉后诱发。

3. 体征

• 面、目、双下肢膝关节以下浮肿
• 咽喉疼痛
• 食欲不振
• 欲呕
• 神疲乏力
• 小便短少

4. 舌象

舌澹胖，苔薄腻

5. 脉象

脉浮而细

6. 辨证

脾肾阳虚，外感风湿

7. 治法

祛风解表，温阳化气行水

8. 方药

• 云苓20g
• 猪苓12g
• 泽泻12g
• 桂枝6g
• 炒白术12g
• 白茅根30g
• 连翘12g
• 前仁（布包）12g
• 生姜皮8g

9. 用药天数

7剂

10. 服药方法

水煎服，一日一剂

二诊情况

1. 服药后反应

• 小便增加
• 面目及四肢浮肿减轻
• 咽喉疼痛消失
• 四肢不温
• 脉细无力

2. 辨证

外邪未净，脾肾阳虚

3. 治法

原方去连翘加蝉衣、大腹皮、制附片

4. 方药

• 云苓20g
• 猪苓25g
• 泽泻12g
• 桂枝6g
• 炒白术12g
• 白茅根30g
• 前仁（布包)12g
• 生姜皮8g
• 蝉衣6g
• 大腹皮10g
• 制附片3g

5. 用药天数

6剂

6. 服药方法

水煎服，日一剂

三诊情况

1. 服药后反应

• 浮肿消失
• 食欲正常
• 稍觉疲倦
• 易感冒
• 腰膝无力

2. 舌象

舌澹胖，苔薄微腻

3. 脉象

脉细

4. 辨证

脾肾阳虚，卫表不固

5. 治法

温补脾肾

6. 方药

• 云苓15g
• 白术15g
• 白芍10g
• 制附片（先煎）10g
• 桂枝4g
• 生姜3片
• 黄芪20g
• 防风6g
• 蝉衣6g
• 白茅根20g
• 淫羊藿10g

7. 用药天数

7剂

8. 服药方法

水煎服，一日一剂

9. 随访

服上方二十余剂后，诸症消除。随访三月未复发。

按语

水肿之病，多因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病、劳伤等导致肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，水湿泛滥而成。

本案患者因慢性肾炎多年，肾阳不足，复感外邪，循经入腑，膀胱气化失司，水道转输失调，水湿内停，泛滥肌肤所致。患者既有肾阳不足之本虚，又有风寒外袭、水湿泛滥之标实，当以“急则治标”，故选用化气行水，兼以解表的五苓散加味治之；随着表解水湿渐消，加用大温大热的附片以温补肾阳；后期针对脾肾阳虚，卫表不固之脉症，给予真武汤合玉屏风散加味健脾益肾、固护肌表以收功。