周某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：教师
- 就诊时间：2002年4月5日
病史
- 主诉：人工流产出血较多，出现头昏乏力，饮食增加营养后，出现腹部气胀、大便次数增多等症状。
- 既往治疗：住院2月，经西药治疗，症状基本控制。出院后受凉、劳累仍有发作。
- 既往治疗：西药以消炎为主，中药以通导为多。
初次就诊情况
- 症状：饮食不香，夜寐不甜，精神疲乏，大便每天3~5次，有时大便正常。
- 检查：大便常规有脓球，大便培养无致病菌生长，肠镜、全消化道造影示：结肠炎、肠功能紊乱；B超胆囊壁毛糙。
- 舌脉：舌苔薄，脉细软。
诊断与辨证
- 诊断：慢性腹泻
- 辨证：血虚气耗，脾肾为伤；饮食厚味，化运不全，食滞内积。
- 病机：湿热结于曲肠，脾肾阳虚。