中医医案整理
病例信息
- 患者姓名：郭××
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1977年11月14日
主诉
四肢无力伴行走困难5天。
病史
- 发病时间：11月10日
- 症状：突然感到四肢无力，步行困难，不时跌扑跪下
- 就诊情况：山西寿阳县医院，诊断为急性感染性多发性神经根炎，针灸治疗无效
- 现症：不能行走，四肢无力，食欲不振，蹲下站起需人搀扶
体征
- 精神状态：语言低微，精神欠佳
- 四肢：瘫软无力
- 舌象：舌苔澹腻
- 脉象：脉细
- 神经系统检查：
- 双上肢肱二、三头肌反射减弱
- 双下肢腱反射消失
- 肌力Ⅱ级
- 化验检查：
- 血尿常规无异常
- 脑嵴液检查：蛋白含量1200mmol/L(120mg%), 糖2.7mmol/L(50mg%), 氯化物200mmol/L(710mg%)
诊断
- 西医诊断：急性感染性多发性神经根炎
- 中医诊断：痿证（湿热侵淫型）