医案整理
患者信息
- 姓名：龚某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2009年3月3日
主诉
腹痛腹泻反复2年。
病史
- 近2年来，腹痛腹泻反复发作。
- 每遇学业压力较重或者精神紧张时，易出现脐腹疼痛，急欲如厕，排便后腹痛缓解。
- 腹痛发作时大便溏薄、无黏冻脓血。
- 近2周来，腹痛腹泻发作5~6次。
- 平素腹痛未发时，大便调。
- 曾服用肠胃康、固本益肠片等中成药，无明显效果。
刻诊
- 无倦怠乏力
- 胃纳可
- 大便不实
- 夜寐安
- 舌澹红，苔薄白
- 脉小弦滑
辅助检查
- 2009年3月3日大便常规、隐血试验阴性
- 2008年外院曾行钡剂灌肠未见异常
诊断
- 中医诊断：泄泻
- 西医诊断：腹泻型肠易激综合征
辨证
肝气乘脾