小儿病毒性心肌炎医案
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 住院号：53436
病史
- 发病时间：2个月前
- 主要症状：感冒发热40℃，咽痛，经治疗1周后热退，以后惟感乏力，胸闷，头晕，恶心，上楼时气急。
- 入院前一周：体育活动后胸闷、乏力加剧，胸痛，心慌，出汗。
体征
- 体温：36.5℃
- 心率：112次/分
- 呼吸：30次/分
- 血压：90/60毫米汞柱
- 发育营养：欠佳，形体瘦弱
- 面色：稍白
- 淋巴结：颈两侧触及黄豆大小淋巴结
- 咽部：红，扁桃体Ⅰ°肿大
- 心率：112次/分，第一心音低钝，心律不齐，早搏10~12次/分
- 心前区：可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音
- 肺部：阴性
- 腹部：平软，肝肋下2厘米，脾肋下1厘米
实验室检查
- 血沉：6毫米/小时
- 抗“O”：625U
- 粘蛋白：5.05毫克
- 咽拭培养：阴性
- LDH：435U
- GOT：44U
- CPK：72毫克
- 心电图：窦性心律不齐，频发室性早搏
诊断
- 西医诊断：病毒性心肌炎
- 中医辨证：心之气阴不足，心失所养，心神不安，气血运行不畅