张某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 就诊时间：2012年7月8日
病史
- 初次诊断：2011年5月因头痛行CT检查，提示“右肺上叶周围型肺癌，大小约55mm×33mm，左侧额顶叶多发占位病变，最大约32mm×28mm，考虑脑转移。”肺穿刺活检结果示“腺癌”，行埃克替尼靶向治疗，1粒，每日3次。
- 病情进展：2012年6月头痛加重，伴有四肢抽搐，CT示“颅内转移较前增多增大，肺占位同前”。停服埃克替尼，患者不愿配合脑部放疗。
初诊症状
- 主要症状：头痛头晕，反应稍迟钝，恶心欲呕，咳嗽、咯痰、色白、质稀，难入眠，右侧手指麻木、四肢肌力减弱。
- 舌象：舌淡暗
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉沉弦
- CT检查：在原来脑转移灶的基础上，伴周边轻度水肿。