魏之琇治胁痛案

案例概述

詹渭丰之母，年六十余，九月间疟后自汗，余已愈之。至十一月胁痛大作，医以加味黑逍遥散治之，未为误也，服一剂，至夜分忽晕厥欲脱。盖柴胡、白术皆非阴虚火盛之人所宜进也。

诊断与治疗

初诊

黎明，急余治，脉之，两关俱伏，两尺极微，足冷过膝，面如纸灰。云：初起左胁痛，服药后忽移于右，遂发厥，厥虽止而痛剧，不可转侧，痛处不可按，察其舌，燥硬如干荔，已危矣。姑于生熟地、杞子各五钱，沙参、麦冬各三钱。服下，痛略减。

再诊

前方加倍，再入米仁五钱、蒌仁二钱，其痛乃复归左胁，能转动矣。仍服前方数剂而愈。

案例分析

余常治数贫人，感症后不能进饮食，宛如百合病，脉之，或弦或涩，按其胁，或左或右，或有块，无块，皆曰痛甚，检其方，诸燥药外有服柴胡至二三两者，察其舌，或中干，或枯燥，或紫赤，是皆诛伐太过，伤其肝肾之害也。悉以前方相其伤之轻重，为剂之大小，数服而愈。

其他案例

赵氏子

赵氏子年十六，金氏女年十七，其家皆素封①，病胁痛，服逍遥散皆五十余剂，病益困。以前方去熟地与之，皆不服，乃更从香燥而殁②。

按语

地黄、杞子，举世咸畏之如虎，缘本草谓地黄腻而杞子热也，其杀人亦多矣。言医药者，可不慎哉。

注释

(1)素封：虽无官爵封邑但跟封君一样富有。 (2)殁：死亡。

评按

逍遥散为治肝之常方，胁痛者多肝郁，以逍遥散疏肝理气，未为不当，然用之太过，不免伤及肝肾之阴，况年高之人，阴气已弱，若一味疏散，非但不能理郁气而除胁痛，且有耗气伤阴之虞。本案中病者但服一剂则昏厥欲脱,其脉关伏而尺微。关伏者，肝脾两虚之象；尺微者，肾中亏弱之征。足冷过膝，阴损而及阳也；面如纸灰，阴精不荣也。其舌燥硬如干荔，亦阴虚精亏之表象。当此之际，唯当益肝肾而填阴精，所用方药，亦即一贯煎之类。