医案整理
基本信息
- 患者姓名: 涂某
- 性别: 女
- 年龄: 8岁
- 就诊日期: 2004年1月8日
主诉
发热一月余，突发双下肢乏力，不能站立。
现病史
- 就诊医院: 当地医院
- 治疗情况: 治疗效果不显
- 入院情况: 来我院住院治疗
- 检查结果:
- 生命体征稳定
- 咽充血
- 双肺呼吸音清晰
- 心音有力
- 腹平软，肝脾不大
- 双下肢肌力V级，肌张力可，浅反射存在，病理反射阴性
- 既往有“颅内感染史”
- 胸椎MRI示: 胸髓中央扩张
- 脑电图无异常
- 腰穿示: 脑脊液常规基本正常，肾功正常
- 肝功能: ALT 49 IU/L, AST 85 IU/L
- 肝胆脾B超检查正常