小儿麻痹症医案
患者信息
- 姓名：汤×
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 就诊医院：陕西省建筑设计院家属院
- 就诊日期：1974年6月19日
主诉
（由母亲代诉）患小儿麻痹症十个月。
病史
- 发病时间：十个月前
- 主要症状：反复发高烧五次，持续一个月。注射青霉素后出现左下肢软弱无力，行走颠跛。
- 确诊情况：西安医科大学附属一院确诊为“小儿麻痹后遗症”。
- 治疗情况：中、西药治疗两月余，效果不佳。
现病史
- 近期症状：脘腹胀，五心烦热，口渴喜冷饮，胃中嘈杂，嗳气腐酸，夜眠盗汗，大便秘结，小便黄赤，左下肢细软，肌肉已明显萎缩，走路跛行。
体征
- 面色：萎黄
- 形体：消瘦
- 左下肢：肌肉明显萎缩，走路跛行
- 舌象：质红、苔白腻
- 脉象：细沉涩，左关脉滑数
诊断
- 疾病名称：痿证
- 辨证：气虚血滞，脾胃蕴生湿热，属本虚标实证