肺炎医案
患者信息
- 姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 60岁
- 病程: 2周余
初诊
主诉
- 感冒发热恶寒，体温38.5℃
- 咳嗽吐痰，色黄质稠
既往治疗
- 西药治疗：青霉素、四环素等
- 症状未缓解
现症
- 体温37.5℃
- 咳嗽吐痰、胸闷依然
- 气短，胸腔刺痛
- 咳痰带血
- 神疲倦怠，头晕头痛
- 自汗盗汗
- 大便不利，小便黄短
- 饮食少进，口苦咽干
- 吐痰夹血，咳嗽频繁
- 胸部疼痛，呼吸困难
舌脉
- 舌质红，苔黄腻
- 脉浮数
诊断
- 风火炽盛，痰热蕴肺
病机分析
- 痰热阻滞，肺气不宣，故胸闷不畅，咳嗽吐痰
- 血热妄行，肺络破损，故观痰中夹血
- 发热日久，耗伤正气，故神疲怠倦
- 虚阳外越，故头晕头痛，自汗盗汗
- 肺热炽盛，上扰心君，神志不守，心火上炎，故精神烦躁，夜眠不安