陈某腹痛医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：江苏省水利厅干部
主诉
腹痛反复发作多年，发时腹中如绞，不能大息；甚时腹胀板急，额汗淋漓，周身拘挛，不能动弹。
病史
- 36岁时患急性阑尾炎，连续开刀两次，术后发生肠粘连，经常腹痛，并曾发作不全性肠梗阻多次。
- 38岁时，初春一次下乡工作，突发胃穿孔，在当地医院急救，因并发腹膜炎，又回城再行手术治疗，但延误时间，恢复不好，腹痛发作更频。
诊断
肠粘连腹痛
体征
- 重病容面貌，表情痛苦
- 腹痛阵发，自感腹中有气块，上下窜攻，不能触摸
- 额汗肢凉，身体蜷曲，不能伸展
- 大便不行，小便亦少
- 脉细弦紧，舌暗，质萎嫩，苔薄滑腻
按语
- 肠粘连腹痛病情，近年发现日多，新久轻重，差别很大。新病、轻症，行气化瘀，一般能够见效；如果腹胀便闭，则行气通腑，亦能转机。久病、重症，就比较复杂，如上述病例，顽固频发，成久腹痛，须多加研究，从标本缓急，分步骤论治，才能获得全功。
- 急则治标，以解除腹痛为先。如第一方，行气缓急，和营通络为法。药取芍、草、归、苁，与乳、桃、二虫相合，养血活血。养血能营润经脉，通顺脏腑，活血则疏通络脉，去瘀生新，合成缓急止痛的作用。因为这种腹痛便秘，不全是腑实为患，与气闭亦有异，而是营络脉急，脏器粘连，气血痹阻，不通而痛，要照顾血分，所以选择上药为主，这是根据病理变化决定的。止痛亦有阴阳、气血、虚实之辨，应该过细分析，并不能一通可以了事，不可不知。又取桂枝、茯苓，通阳化气，因为舌暗脉急，是阴寒与瘀阻交织，阳气不通，所以治血又需通阳；同时协同养血活血药，又能煦濡经脉，协调阴阳。佐以防风、独活，升阳行气，祛风解茎，更增进桂、苓的行阳气作用；而且风药解茎，更能够松解肠粘连，又为治疗阵发性疼痛的要药。更用枳壳宽肠，莱菔子下气止痛，《直指方》即以莱菔子与乳香二味，治小儿盘肠气痛，颇有针对性。在此与升阳药为伍，特有升降气机的妙用。如此和合为方，有主有辅，共奏养血活血，行气缓急，以解腹痛的功效。
- 缓则治本，第二方以消瘕为主（实际是肠粘连和手术疮疤)，拔除病根。此方在第一方的基础上，加强了四个方面的用药。①补中益气，以为善后，因脾胃为后天之本，气血生化之源，所以用参、芪、山药、姜、枣配伍养血药，调补气血，扶正固本，促其康复。②活血破坚，集合桃、红、棱、莪、山甲、鳖甲同用，使经久的粘连成块，得以软化破结，亦得孙思邈所谓“重复用药，药乃有力”之意。③虫蚁通络，地鳖、九香，再加蜣螂，使瘀阻的络脉，能够消融疏通。④宽肠助运,以枳壳、山楂、神曲为之消导,以行药势。如此伍而用之，共成调气血，通经络，消补兼行的用药方法。又其中，地鳖虫与山甲片，尤能消除瘢痕疙瘩。枳壳与蜣螂虫，大能宽肠行气；伍以从蓉、桃仁，更能增进润下通腑的功效。薏苡仁、伸筋草，是缓急良药，并能治腹中久积。山药能长肌肉，化痰涎，润皮毛，消肿硬；鳖甲能补阴消瘀，去痞块瘕。如此伍用，对粘连的久腹痛病情，各显神通，又协同作战，故能起到预期效果。