医案整理
基本信息
- 患者姓名：齐某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊时间：1年前
主诉与病史
- 主诉：脘堵腹胀，两胁刺痛，食欲不振，便溏乏力，时而低热，经常齿衄或出现皮下瘀斑。
- 既往史：慢性肝炎（活动期），食道静脉曲张，高血压病史。
体征与检查
- 体征：肝于肋下3.5cm,剑突下6cm,脾肋下4cm,无腹水征。
- 检查：肝功能检查：转氨酶均升高，食道造影见中下段黏膜迂曲不整，有虫蛀样小缺损，轮廓不光滑，为“食道静脉曲张”。患者因惧怕手术，故求治中医。
中医诊断
- 诊断：鼓胀（肝肾不足，气滞血瘀，湿热余邪未尽）
西医诊断
- 诊断：肝硬化；门静脉高压；脾功能亢进；食道静脉曲张；高血压病