来某肺腺癌医案
基本信息
- 患者：来某，女，44岁
- 就诊时间：2015年11月16日
- 就诊医生：郭老师
主诉
确诊右上肺腺癌1月余。
病史
- 发现时间：2015年9月15日
- 体检发现：右上肺占位
- 确诊医院：浙江省肿瘤医院
- 病理结果：
- 左锁骨上结节针吸：转移或浸润性腺癌
- 左锁骨上肿块穿刺：腺癌
- 分子检测结果：ALK(D5F3)：（-），EGFR基因（ARMS)肿瘤样本中未检测到上述类型突变
- 影像学检查：2015年9月24日 PET/CT
- 右肺上叶前段软组织密度灶
- 左侧锁骨区、纵膈内多发肿大淋巴结
- 考虑肺癌伴多发淋巴结转移
- 余肺野弥漫性粟粒灶，未见FDG代谢增高，首先考虑弥漫性低代谢转移灶
- 第一次化疗：2015年10月27日
- 方案：培美曲塞0.9gd1+卡铂700mgd1
- 预处理：地塞米松4mg
- 未见明显化疗反应
刻诊
- 神清，精神可
- 胃纳一般，夜寐易醒
- 偶有咳嗽咳痰，乏力
- 便溏
- 舌质红苔黄腻，脉滑
- 查体：
- WBC 4.2*10^9·L-1
- HGB 128g·L-1
- ALT 72U·L-1
- ALP 115U·L-1
- GGT 73U·L-1