李某某医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：2岁
- 就诊日期：2010年7月2日
主诉
发热1天，体温39.2℃，伴咳嗽、流涕。
体征与检查
- 体温：39.2℃
- 血常规：白细胞：14.1×10^9/L, 中性：60.7%，淋巴：26%
初步治疗
- 药物：抗病毒口服液、锌布颗粒、退热药口服，头孢及阿奇霉素静滴
- 症状：下午体温不降反升，39.4℃，并见下肢散在芝麻样红色丘疹
调整治疗
- 方剂：桑菊饮合白虎汤加减1剂
- 症状：次日热退，却见头面及躯干散在数颗红疹及小水泡，怀疑为水痘
进一步治疗
- 药物：疏风清热、渗湿解毒中药2剂，紫金锭片溶水外涂患处
- 症状：7月5日，患者头面疱疹消退，口腔近咽弓部位有两颗黄豆大小疱疹，臀部及双下肢却布满黄豆、绿豆大小脓疱疮，周围红晕，破后露出湿润、潮红糜烂面，其中小腿后侧处密集几颗花生仁大小水泡，并连环迭起
最终治疗
- 方剂：加滑石15g, 两剂，继续外涂紫金锭
- 症状：7月7日复诊，口腔疱疹消失，臀部、双下肢密布的脓疱疮、天疱疮全部吸收结痂，精神好转，纳可，唯三天未解大便