温某医案

基本信息

• 患者姓名：温某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 病情描述：素来身健少病，2个月来经常出差外地，旅途劳累，生活甚不规律，自觉咽痛，喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便尚属正常

初诊

• 舌苔：黄垢
• 脉象：弦、左关独盛
• 诊断：清肝胆之热，以安神为法

药物

• 干石斛 10g
• 鲜石斛 10g
• 生地黄 8g
• 鲜生地黄 6g
• 生龙骨 10g
• 生牡蛎 10g
• 茯苓 10g
• 酒黄芩 6g
• 茯神 10g
• 酒黄连 3g
• 磁朱丸（与秫米12g同布包）6g
• 炒栀子 6g
• 炒远志 10g
• 蒺藜 10g
• 竹茹 6g
• 佩兰叶 10g
• 陈皮炭 6g
• 半夏曲 6g
• 神曲 6g

服药后反应

• 服药2剂后，咽痛已愈，食欲稍好，睡眠少效，口干未除，药力未及之故，守方不变，续服3剂
• 口干见好，睡眠如常，只是梦多，有时头晕心悸

二诊

• 诊断：病邪乍退之象，仍拟清热安神法以巩固疗效

药物

• 生龙骨 12g
• 紫石英 10g
• 生牡蛎 12g
• 紫贝齿 10g
• 旋覆花（与赭石10g同布包）6g
• 朱茯神 10g
• 鲜生地黄 10g
• 朱麦冬 10g
• 鲜石斛 10g
• 磁朱丸（与秫米12g同布包)6g
• 生栀子仁 6g
• 蒺藜 10g
• 炒远志 10g
• 生酸枣仁 6g
• 白薇 6g
• 佩兰 10g
• 清半夏 6g
• 生甘草 8g

按语

此案乃因平素体健，年壮多火，加之旅行劳累，致成肝胆之火上炎所致。故用清热除燥之剂，燥热消除则睡眠自安。