肱骨大结节骨折医案

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1966年4月20日

病史

患者因下坡时不慎后仰滑倒，右肩臂着地，当时右臂即不能活动，疼痛剧烈。经医院检查，诊断为肱骨大结节裂缝骨折。给予纱布胸前悬吊固定，内服跳骨丹，并结合功能锻炼等综合治疗。5个月后，右肩臂仍感无力，抬举困难，并疼痛，侧卧右身时患肩受压即痛，天气变化时疼痛加剧。伤后5个多月来诊。

检查

• 伤肢：右肩偏斜，活动受限，不能上举、外展及后旋。
• 肌肉：手臂肌肉明显松软，与健侧相比，肌肉明显萎缩（臂部约差2cm、前臂部约差1cm)。
• 三角肌：明显挛缩，弹性差。
• 皮肤：发凉，局部压痛明显，被动活动时疼痛加重。
• 握力：明显减弱，持物重量仅达1.3kg。

诊断

陈旧性右肱骨大结节骨裂合并肩关节挫伤。

处理

手法治疗

1. 软组织修复：施用正骨理筋手法的揉捏、揉拿、牵拉、牵摇等法进行治疗，隔日1次。4周后，每日1次，至功能恢复。
2. 夹缚固定：将患肢手臂用纱布作胸前悬吊固定，4周后除去固定。

药物治疗

1. 第1~2周：
   • 外用：伤筋药水（方见锁骨骨折）和化瘀舒筋洗剂（方见锁骨骨折)。
   • 内服：风伤活血汤（组方如下）。
     • 处方：牛膝6g, 当归身4.7g, 前胡4.7g, 羌活4.7g, 独活4.7g, 防风4.7g, 灵仙4.7g, 秦艽6g, 桂枝3g, 五加皮4.7g。
     • 功效：祛风散寒，活血除湿。
     • 主治：肌肉、关节风湿入络酸痛，筋弱无力，肤寒麻木。
     • 制用法：清水煎服，日1剂，分2次服用。孕妇忌服。
2. 第3~6周：
   • 外擦：风损药水（组方如下）。
     • 处方：海风藤31g, 海桐皮31g, 透骨草31g, 伸筋草31g, 威灵仙31g, 藏红花31g, 白花蛇16g(药用蛇皮)，草乌31g, 蚕沙16g, 薄荷脑1.6g, 高粱酒1.5kg。
     • 功效：舒筋活血，祛风湿，坚筋骨。
     • 主治：肌肉和骨节风湿酸痛。
     • 制用法：将处方各味置于玻璃瓶或瓷罐内，用高粱酒浸泡，加盖密封。1个月后取出药渣，药水贮瓶备用。用时将药水涂擦患处，每日数次。皮肤有破损、红斑及发痒者忌用。
   • 外敷：续筋散（方见锁骨骨折）。
   • 熏洗：续筋通络洗剂（组方如下）。
     • 处方：骨碎补9g, 五加皮9g, 宣木瓜9g, 牛膝9g, 红花6g, 乳香3g, 桑枝9g, 白芷6g。
     • 功效：活血散湿，强筋骨。
     • 主治：肢骨折伤，脱位及伤筋，用于后期筋骨痿软，湿痹酸胀。
     • 制用法：将药放入锅内，倒入半盆水，煎滚20分钟后倒入盆内，先熏至药温后，洗患处，每日熏洗1次。余剂可按照上法再用1次。
   • 内服：补肾壮筋汤（方见锁骨骨折）。
3. 第6周后：
   • 外用：风损洗剂（方见锁骨骨折）、风损膏（组方如下）。
     • 处方：净茶油1.5kg, 桐油0.75kg, 黄丹1000g。粗料12味：海风藤31g, 豨莶草31g, 双钩藤31g, 蛇蜕1条，葱白63g, 松节31g, 当归16g, 木瓜16g, 正川椒3g, 穿山龙31g, 蚯蚓1条，韭子31g, 细料（即粉末）5味：麝香0.9g薄荷脑0.3g, 乳香、没药各9g, 苏木6g。
     • 功效：祛风通络，活血散寒，散瘀止痛。
     • 主治：肌肉、筋骨风湿痛。
     • 制用法：先将粗料各味和净茶油、桐油同入铁锅内熬炼，先熬至药枯，滤去渣，再将药油熬炼至滴水成珠时，即将药油离炉火，加入黄丹，然后再加入细料。将药摊在布上，用时烘热软化，贴患处。膏药规格，分成大、中、小号3种。皮肤破损或湿疹发痒者忌用。
   • 内服：壮骨续筋酒（组方如下），至损伤恢复为止。
     • 处方：全当归156g, 熟地125g, 枸杞156g, 木瓜94g, 续断94g, 炒杜仲156g, 牛膝125g, 何首乌125g, 高粱酒5kg。
     • 功效：养血补血，壮骨长筋力。
     • 主治：伤筋折骨后期，筋酸痹痛，骨节虚弱无力。
     • 制用法：将处方各味药置于玻璃瓶或瓷罐内，用高粱酒浸泡，加盖密封。1个月后取出药渣，贮瓶备用。每日中午、晚上各服1次，每次25g。素善饮酒者酌加。

练功治疗

1. 第1~3周：做托手屈曲，托手伸肩，托手抬举。
2. 第3周后：加做前后伸展，滑车带力上举，握力负重，直至功能恢复为止。

诠解

肱骨大结节骨折是肱骨上端常见骨折之一，多见于成年人。此骨折易合并肩部软组织损伤，容易引起肩关节囊周围肌肉、韧带之间相互粘连，造成关节活动障碍。后期出现肩周炎。此病例为一陈旧性裂缝骨折伴肩关节挫伤，久不痊愈，同时还带伤引起“风湿”并发症。患者通过手法、药物、固定、练功等多方面施治，目的是要使骨折愈合，筋肉损伤修复，加之祛风湿，消除并发症，恢复受伤组织功能，从而使此伤得到全面恢复。收治时医者认为，患者系陈旧伤骨，欲使肢体恢复原状较难，但仍可取得满意疗效，不致留下目前这种残疾。反之，对此伤只进行一般治疗，不能使伤情得到根本好转，日后仍会继续发展成不同程度的损伤后遗症。

治疗方案