颈椎管狭窄症医案
患者信息
- 姓名:王某
- 性别:男
- 年龄:61岁
- 籍贯:马鞍山
- 初诊日期:2015年5月4日
- 结束治疗日期:2015年5月31日
主诉
左上肢酸痛无力7个月,加重伴双下肢无力半年。
现病史
患者7个月前出现左上肢酸胀疼痛,1个月后症状加重,头向左后仰症状加重,左手上举过头症状减轻。感觉双下肢无力、行走不利。曾在当地行针灸、推拿、中药治疗无效。后在某三甲医院行颈椎MRI检查后诊断为“颈椎管狭窄”,建议手术治疗,患者拒绝,遂来就诊。
体检
- 颈背部肌筋膜紧张
- 颈3~颈6椎旁压痛
- 椎间孔挤压试验(+)
- 臂丛神经牵拉试验左侧(+)
- 霍夫曼征双侧(+)
- 双侧膝腱反射亢进,跟腱反射减弱
- 左上肢肌力Ⅲ级,伴肌肉轻度萎缩
- 双下肢肌力Ⅲ至Ⅳ级
- 颈部活动受限:前屈15°,后伸10°,右侧屈15°,左侧屈10°,左右各旋转20°
辅助检查
- 2015年3月9日颈椎MRI报告单:颈3
颈6椎间盘突出伴椎管狭窄,颈6颈7膨出,颈椎后凸。 - 2015年5月6日颈腰椎X线片:颈椎各棘突左偏,颈曲呈全弓型,椎曲V级,颈4
颈5、颈5颈6椎间隙变窄,颈4、颈5、颈6项韧带钙化。腰3、腰4、腰5棘突右偏,腰曲呈上弓下直型,椎曲Ⅳ级。
诊断
颈椎管狭窄症。