颈椎管狭窄症医案

患者信息

  • 姓名:王某
  • 性别:男
  • 年龄:61岁
  • 籍贯:马鞍山
  • 初诊日期:2015年5月4日
  • 结束治疗日期:2015年5月31日

主诉

左上肢酸痛无力7个月,加重伴双下肢无力半年。

现病史

患者7个月前出现左上肢酸胀疼痛,1个月后症状加重,头向左后仰症状加重,左手上举过头症状减轻。感觉双下肢无力、行走不利。曾在当地行针灸、推拿、中药治疗无效。后在某三甲医院行颈椎MRI检查后诊断为“颈椎管狭窄”,建议手术治疗,患者拒绝,遂来就诊。

体检

  • 颈背部肌筋膜紧张
  • 颈3~颈6椎旁压痛
  • 椎间孔挤压试验(+)
  • 臂丛神经牵拉试验左侧(+)
  • 霍夫曼征双侧(+)
  • 双侧膝腱反射亢进,跟腱反射减弱
  • 左上肢肌力Ⅲ级,伴肌肉轻度萎缩
  • 双下肢肌力Ⅲ至Ⅳ级
  • 颈部活动受限:前屈15°,后伸10°,右侧屈15°,左侧屈10°,左右各旋转20°

辅助检查

  1. 2015年3月9日颈椎MRI报告单:颈3颈6椎间盘突出伴椎管狭窄,颈6颈7膨出,颈椎后凸。
  2. 2015年5月6日颈腰椎X线片:颈椎各棘突左偏,颈曲呈全弓型,椎曲V级,颈4颈5、颈5颈6椎间隙变窄,颈4、颈5、颈6项韧带钙化。腰3、腰4、腰5棘突右偏,腰曲呈上弓下直型,椎曲Ⅳ级。

诊断

颈椎管狭窄症。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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