医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：工人
病史
患者于1979年8月17日在施工中因缆绳断裂不幸摔下，左肩及左侧头部着地，导致昏迷。经现场急救，幸免死亡。检查发现脑脊液血性，X线拍片显示第4、6颈椎骨折，脊髓断裂。诊断为“外伤性闭合性高位截瘫”。手术剔除碎骨片以解除脊髓压迫。术后使用西药支持治疗4个月，但患者仍发热不退，四肢瘫痪，感觉障碍，不能言语。遂转郑州求治于赵老。
初诊（1980年1月7日）
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症状：
- 神志清醒
- 高热不退
- 头颈侧屈
- 四肢不能运动
- 肌肉萎缩，麻木无知
- 两肩剧痛，阴天和夜间加重
- 身体消瘦，面色苍白
- 饮食欠佳
- 二便不能自行，导出尿液浑如膏脂，每2日灌肠一次大便
- 舌有瘀点，脉沉细弱
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辨证：精髓受损，气血不足，瘀血阻络