腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）医案
患者信息
- 姓名：余某
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 住址：新疆乌鲁木齐市
- 入院日期：2015年7月3日
- 出院日期：2015年7月11日
主诉
腰痛伴右下肢无力、间歇性跛行5年。
现病史
患者5年前劳累后感腰部疼痛，并伴右下肢行走无力，逐渐加重。在当地多家医院诊断为“腰椎滑脱症”，建议手术治疗，患者拒绝。后在当地医院行针灸、推拿、牵引治疗无效。经人介绍来诊。
体检
- 腰椎曲度：加深
- 腰2~骶1棘突旁压痛：(+)
- 腰4、腰5棘突间：触及阶梯样改变
- 直腿抬高试验及加强试验：双侧(-)
- 膝腱反射：双侧减弱
- 跟腱反射：双侧消失
- 下肢肌力：右侧Ⅳ级，左侧正常
- 右下肢肌张力下降，并肌肉萎缩
- 髌上缘上10cm：右侧41cm，左侧42cm
- 髌下缘下10cm：右侧33cm，左侧33.5cm
- 腰椎活动度：
- 前屈：60°
- 后伸：10°
- 右侧屈：10°
- 左侧屈：20°
- 左旋：10°
- 右旋：20°
辅助检查
2015年7月3日腰椎X线片（图1-5-27）：
- 腰椎棘突右偏，左侧弯10°
- 腰椎呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级
- 腰4向前I度滑脱
- 腰2、腰3向后半度滑脱
诊断
腰椎滑脱症（腰4向前I度滑脱）