中医医案
患者信息
- 姓名：陈××
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 病历号：575067
- 就诊时间：1978年11月
主诉
1978年5月发现两侧乳房肿大，左侧有乳核，触之疼痛，伴有阳萎，乏力，困倦，晨起浮肿，便溏2~3次/日，眠差多梦。
既往史
- 有肝炎史
体征
- 舌象：舌质澹，苔白腻中稍厚
- 脉象：脉弦滑
- 乳房检查：左乳房肿块4×5厘米，右乳2×1厘米，有压痛
- 肝脾检查：肝肋下可及，质中硬，脾未及
- 实验室检查：SGPT 92mu/ml（正常7~30 mu/ml），TTT、TFT正常，凝血酶元活动度、血清蛋白电泳均未见异常
诊断
- 西医诊断：迁慢性肝炎合并囊性乳腺病
- 中医辨证：肝脾不和，气血两虚，肝气郁结，气滞血瘀，痰凝聚结