张某耳前瘘管医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1989年4月6日
- 主诉：耳前瘘管流水1周
病史
- 先天禀赋不足：患者先天体质较弱，生来即有耳前瘘管，但无明显痛苦。
- 腹泻史：3岁时因腹泻，瘘管开始溢脓，脓液稀白，时多时少。
- 既往治疗：曾在当地医院用青霉素、链霉素、磺胺等药物治疗，并先后手术切开排脓4次，但至今未愈。
- 现症：纳呆食少，时而便溏，四肢倦怠，面色萎黄，体瘦面弱。
体征
- 检查：左耳门前上方有一瘘管，肿势不甚，管口色黑微硬，挤压之自管内流出稀薄脓液，轻臭，探之管深约0.3cm，无痛。
- 舌象：舌淡，苔白。
- 脉象：脉缓弱。
诊断
- 诊断：耳前瘘管
- 辨证：脾胃虚弱，气血不足，邪毒困结