医案整理

基本信息

  • 患者姓名:靖××
  • 性别:女
  • 年龄:58岁
  • 职业:职工
  • 初诊日期:1979年3月2日

病史

  • 主诉:2月27日到亲戚家做客,过食油腻,返家时淋雨涉水,当晚突感上腹部疼痛,阵发性加剧,伴有恶心呕吐,畏寒发烧。
  • 西医诊断:急性胰腺炎。
  • 治疗经过:留在门诊观察室治疗36小时,经肌注青霉素80万单位,每日两次,症状缓解。翌日又复发,特请董老诊视。

初诊(1979年3月2日)

  • 现症
    • 腹痛拒按,疼痛向左侧肩背部放射,牵引胁肋刺痛
    • 畏寒发烧,体温38.5℃
    • 呕吐数次,黄绿色胃内容物
    • 头昏如蒙,胸次窒闷,口苦口干,不欲多饮
    • 舌苔白中心黄,根部厚腻,脉滑数
  • 辨证:无形之热,有形之湿,相持不化,热虽欲泄,然里湿壅塞,蒙蔽气机,木失调达,胃失和降,腑气不通。犹恐肝郁气滞,湿蒸为痰,内蒙昏痉。

治疗方案

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