医案整理
基本信息
- 患者姓名：靖××
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：职工
- 初诊日期：1979年3月2日
病史
- 主诉：2月27日到亲戚家做客，过食油腻，返家时淋雨涉水，当晚突感上腹部疼痛，阵发性加剧，伴有恶心呕吐，畏寒发烧。
- 西医诊断：急性胰腺炎。
- 治疗经过：留在门诊观察室治疗36小时，经肌注青霉素80万单位，每日两次，症状缓解。翌日又复发，特请董老诊视。
初诊（1979年3月2日）
- 现症：
- 腹痛拒按，疼痛向左侧肩背部放射，牵引胁肋刺痛
- 畏寒发烧，体温38.5℃
- 呕吐数次，黄绿色胃内容物
- 头昏如蒙，胸次窒闷，口苦口干，不欲多饮
- 舌苔白中心黄，根部厚腻，脉滑数
- 辨证：无形之热，有形之湿，相持不化，热虽欲泄，然里湿壅塞，蒙蔽气机，木失调达，胃失和降，腑气不通。犹恐肝郁气滞，湿蒸为痰，内蒙昏痉。