医案整理
基本信息
- 患者姓名:靖××
- 性别:女
- 年龄:58岁
- 职业:职工
- 初诊日期:1979年3月2日
病史
- 主诉:2月27日到亲戚家做客,过食油腻,返家时淋雨涉水,当晚突感上腹部疼痛,阵发性加剧,伴有恶心呕吐,畏寒发烧。
- 西医诊断:急性胰腺炎。
- 治疗经过:留在门诊观察室治疗36小时,经肌注青霉素80万单位,每日两次,症状缓解。翌日又复发,特请董老诊视。
初诊(1979年3月2日)
- 现症:
- 腹痛拒按,疼痛向左侧肩背部放射,牵引胁肋刺痛
- 畏寒发烧,体温38.5℃
- 呕吐数次,黄绿色胃内容物
- 头昏如蒙,胸次窒闷,口苦口干,不欲多饮
- 舌苔白中心黄,根部厚腻,脉滑数
- 辨证:无形之热,有形之湿,相持不化,热虽欲泄,然里湿壅塞,蒙蔽气机,木失调达,胃失和降,腑气不通。犹恐肝郁气滞,湿蒸为痰,内蒙昏痉。