脓疱病医案

病历摘要

• 患者信息：徐某，男，5岁。
• 主要症状：全身皮肤散在性红斑、水疱、脓疱2天，脓疱周围呈炎性红晕，如花生米至蚕豆大小，疱液呈澹黄色，疱壁薄而松弛，易破溃，露出红色表浅糜烂面，上覆脓性分泌物，部分结成脓痂，排列成环状。
• 辅助检查：血象：白细胞14.0×10°/L, 余项未见异常。
• 诊断：脓疱病。

辨证治疗

• 证型：热毒外受，熏蒸肌肤。
• 方剂：银翘苦参汤化裁。
• 药物组成：
  • 土茯苓 10~20克
  • 萆薢、苦参 各5~15克
  • 金银花、连翘、牡丹皮、茵陈、白鲜皮、大黄、紫草、甘草 各5~10克
  • 黄柏 3~9克
  • 苍术 3~6克
  • 川黄连 1~3克
• 用法：每日1剂，前2煎药液分2次服，第3煎药液熏洗患处，早、晚各1次。
• 疗效：3剂后全身皮肤脓疱消失，脓痂部分脱落，无瘙痒感。原方继用3剂以巩固疗效，2周后随访，患儿痊愈。

按语

• 病因分析：本病之发生与天暑炎热，地湿蒸腾，暑湿交蒸，脏腑蕴热，火毒结聚，热毒外受，熏蒸肌肤有关。且小儿肌体稚弱，皮肤娇嫩，易为暑湿热邪侵袭。
• 经验之谈：当代外科名家赵炳南有本病系肺胃蕴热，外受湿毒而致的经验之谈。
• 方义解析：
  • 金银花、连翘：清气血热毒、疏散暑热。
  • 茵陈、苍术、萆薢：清热利湿。
  • 白鲜皮、土茯苓、苦参：清热解毒除湿。
  • 黄柏、黄连、大黄：清热燥湿、泻火解毒。
  • 紫草：凉血解毒。
• 外洗作用：取药渣煎液外洗，能使药力直达病所，发挥清热透邪、收敛除痂之功效。
• 治疗特点：本方内外兼治，故疗效益彰。