医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 就诊日期：1995年3月11日
- 主要症状：咳嗽、气促30余年，加剧并伴神志恍惚、黏液样大便2个月余
诊断
- 西医诊断：慢性支气管炎急性发作期、肺气肿、Ⅱ型呼衰
- 中医诊断：泄泻、虚劳、咳喘
初诊
- 入院治疗：抗炎、祛痰、吸氧等综合治疗
- 病情变化：神志转清，精神好转，但大便每日7
8次，呈黑色煳状，潜血(+)。3月14日出现心慌、心悸，心电图示窦性心动过速、频发房性早搏（伴短阵房速)。考虑系消化道出血及心肌缺血所致。予输“O”型血300ml。3月15日再次出现神志不清，呼之不应，大便黑色，每夜67次。 - 入院时症状：神志恍惚，面色如灰，形体枯藁，咳声无力，语言不清，食纳极差，几天未进食，大便呈黑色煳状，日7~8次，腹胀无矢气，小便量少，肌肤甲错、脱屑，舌质紫暗肿胀，舌光如镜，脉细促无力。