湿热互结，熏蒸头面

病历摘要

• 患者信息：兰某，女，24岁。
• 主诉：面部发生丘疹粉刺3年，有黑头和脓疱，平素皮肤多油，皮疹无痒痛。
• 月经情况：月经正常，但月经前易起皮疹，以下颌为多。
• 现病史：现颜面，尤其是前额有多数密集丘疹和黑头粉刺，并伴有小脓疱，周围红晕。
• 舌脉：舌红苔薄，脉数。
• 诊断：痤疮。

辨证治疗

• 证型：湿热互结，熏蒸头面。
• 方剂：复方蛇草汤。
• 药物组成：
  • 白花蛇舌草：20克
  • 夏枯草：20克
  • 丹参：20克
  • 生石膏：20克
  • 益母草：15克
  • 黄芩：15克
  • 白蒺藜：15克
  • 连翘：15克
  • 龙胆：10克
  • 苍术：10克
• 用法：每日1剂，水煎内服。
• 疗效：服药20剂后复诊，脓疱全消，丘疹消失。

按语

本病的生成与肺胃湿热关系密切，凡脾胃素虚，或饮食不节，损伤脾胃，均可导致运化失常；过饮茶酒，恣食油腻鱼腥之品，均可助湿化热，湿热互结，熏蒸头面，致皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气血壅滞，外发肌肤而生成脓疱等；日久血瘀气滞，形成囊肿、结节。

• 方药分析：
  • 君药：白花蛇舌草清热解毒、活血消痈，为治疗痈疡的要药。
  • 臣药：黄芩、连翘，一方面助君药清热解毒，另一方面可清肺胃湿热，消痈散结。
  • 佐药：丹参、益母草、生石膏、夏枯草、龙胆和白蒺藜，清利肝胆肺胃湿热，软坚散结，平肝疏肝；活血凉血共为佐使。
  • 反佐：苍术偏温健脾胃，反佐大量苦寒之品以防伤胃。
• 现代药理学研究：
  • 白花蛇舌草可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，抗菌、消炎，能强有力地抑制皮脂腺分泌。
  • 黄芩、连翘都可降低毛细血管通透性，减少炎性渗出。
  • 夏枯草、龙胆能抗菌消炎。
  • 其中黄芩、龙胆和丹参对痤疮丙酸杆菌的抑制作用更加明显。