医案整理

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：徐某
  • 年龄：52岁
  • 职业：农民
  • 初诊日期：1982年7月6日

• 主诉：

  • 双下肢静脉曲张10余年
  • 3个月前无明显诱因右小腿胀痛，逐渐沿浅表静脉走行处红肿，继之溃破，流脓血，伴发热

• 治疗经过：

  • 经抗炎治疗，发热退，红肿渐消，溃疡不愈合，且溃疡周围皮色逐渐加深呈暗褐色
  • 伴乏力倦怠，双下肢重着，饮食量少，大便溏
  • 舌澹红，苔黄腻，脉滑

• 诊断：

  • 证属湿热之邪流注下肢，郁久化热所致

治疗方案