医案整理
患者信息
- 姓名：郑××
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 住院号：34476
- 就诊日期：1960年1月22日
主诉
患者于1960年1月22日早晨突然剧烈头痛，伴恶心呕吐七八次而入院。
体征
- 体温：37.5℃
- 血压：120/70毫米汞柱
- 神志：清楚
- 瞳孔：对称
- 视力：正常
- 项强：阳性
- 克氏征：阳性
- 膝腿反射：存在
- 巴氏征：阴性
- 心肺：正常
- 腹：平坦，无压痛
- 肝脾：未触及
- 下肢：无瘫痪，无紫癜
实验室检查
- 血常规：
- 血红蛋白：12g
- 红细胞：390万/立方毫米
- 白细胞：7,500/立方毫米
- 中性粒细胞：80%
- 淋巴细胞：19%
- 嗜酸性粒细胞：1%
- 出血时间：1分钟
- 凝血时间：1分钟
- 康氏及华氏反应：阴性
- 嵴髓穿刺：
- 嵇液：均匀血色，压力稍高
- 红细胞：++++
- 潘氏球蛋白试验：(-)
- 糖简易定量：40~50毫克%
- 白细胞：200/立方毫米
- 中性粒细胞：13%
- 淋巴细胞：87%
- 涂片细菌：(-)
- 眼底检查：
- 视神经乳头境界不清
- 乳头内血管稍模煳
诊断
诊断为蜘蛛膜下腔出血。