罗某眩晕病水不涵木证医案
基本信息
- 患者：罗某，女，73岁。
- 初诊日期：2012年8月19日。
主诉与临床表现
- 主诉：反复头痛30年，再发加重1天。
- 临床表现：
- 精神差，视物昏花。
- 口干，口苦。
- 肢体麻木，乏力，行走不稳，间有肢体抽搐。
- 皮肤瘙痒。
- 小便黄，大便结。
- 舌红少津，脉弦。
病史
- 高血压病史：20年。
- 糖尿病病史：5年。
查体
- 血压：210/90mmHg。
- 双肺：(-)。
- 心界：向左下扩大。
- 心率：76次/分，律齐，无杂音。
- 腹：(-)。
- 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
- 空腹血糖：15.5mol/L。
诊断
中医诊断
- 眩晕病
- 辨证：肝阳上亢
西医诊断
- (1)原发性高血压病3级（极高危组）
- (2)高血压性心脏病
- (3)2型糖尿病