医案整理
基本信息
- 患者姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：无业
- 初诊日期：2010年8月10日
主诉
右眼睑下垂一月余。
现病史
患者一年余前因运动时不慎摔伤头部，出现头痛、呕吐而致昏迷，急送至兰州市第一人民医院抢救，行头颅CT检查提示为：蛛网膜下腔出血、颅内血肿，经开颅手术清除颅内血肿及静脉滴注液体等抢救治疗一月后患者神志渐清醒，经康复治疗后患者可下地行走及行简单肢体运动。就诊前一月患者自觉右上眼睑下垂、视物不清。
体征
- 右上眼睑下垂
- 视物不清
- 复视
- 头昏
- 神疲乏力
- 舌澹，苔薄白
- 脉沉细
西医诊断
动眼神经麻痹
中医诊断
上胞下垂，证属气虚血瘀