赵某某医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 39岁
- 职业: 农业
- 籍贯: 陕西省彬县
主诉
反复胸闷、气短、伴腹胀、双下肢水肿5年，复发一月。
病史
- 既往病史: 5年来，常出现胸闷，咳嗽，不能左侧卧位，伴腹胀，双下肢水肿。
- 西医诊断: 肝硬化并肝性胸水（右侧）。
- 治疗情况: 入院前已住某西医医院一月，检查腹水少量，右侧大量胸水。西医治疗以利尿、排放胸水，但未能达到治疗目的。
本次就诊情况
- 就诊时间: 入院前一月
- 症状: 胸闷气短，被迫右侧卧位，不能平卧，咳嗽，咳少量白痰，双下肢水肿，按之凹陷不起。
- 舌象: 舌质淡苔薄白
- 脉象: 脉沉
- 西医诊断: 肝硬化并肝性胸水（右侧）
- 中医诊断: 饮证（脾胃阳虚）