叶景华医案
患者信息
- 姓名：顾某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 初诊日期：2007年7月16日
诊断
- 西医诊断：
- 急性继发性肾衰竭
- 急性胆囊炎
- 胆石症
- 中医诊断：
- 腹痛（湿热壅滞）
- 水肿（湿热壅盛）
初诊
- 主诉：尿少、浮肿10天，因右上腹痛1天余伴发热
- 既往史：糖尿病史多年，目前用胰岛素控制血糖
- 症状：神疲乏力，口干，腹胀，大便不通5天，小便量少
- 体征：贫血貌，睑结膜苍白；两肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音；腹平软，无明显压痛，双下肢轻度凹陷性浮肿
- 检查：
- 血常规：白细胞5.7×10°/L, 嗜中性粒细胞59%, 红细胞2.23×102/L, 血红蛋白64g/L, 血小板343×10°/L
- 肾功能：血尿素氮6.43mmol/L, 肌酐232μmol/L
- 电解质：血钾3.1mmol/L, 血钠138mmol/L, 血氯106mmol/L