痰证(肝右叶巨大囊肿)
患者信息
- 姓名:陈某
- 性别:女
- 年龄:81岁
- 职业:退休教师
- 居住地:上海市里弄小区
- 体质:较阴冷潮湿
初诊信息
- 时间:2006年6月2日(农历四月二十九,芒种前3天)
- 主诉:肝区不舒一年余
- 现病史:
- 2006年4月初,去金山扫墓,旅途劳顿,略感风寒,随即出现发热、咳嗽、胸痛,神疲乏力,口中干燥,二便尚调。
- 来我院西医内科就诊,X光胸片报告:“左上肺感染”。给予抗炎、补液治疗,5天后热退,咳嗽、胸痛缓解。
- 2006年4月13日复查肺部CT报告示:“左肺上叶尖后段炎症吸收期,肝右叶实质内较大低密度灶,约92mm×86mm,边缘清”。
- 做肝脏B超检查,报告:“肝右叶近膈顶处不规则暗区94mm×84mm,内见分隔。”诊断为:“肝右叶巨大囊性肿块”。西医内科要求患者进一步做肝穿刺病理检查及手术治疗。患者恐惧,请求中医治疗。
体检
- 面色:无华色
- 神情:恐惧
- 舌象:质红,苔少欠津
- 脉象:细稍数
辅助检查
- 肝功能:
- 白蛋白:30.7g/L
- 球蛋白:36.5g/L
- 碱性磷酸酶:185U/L
- 病毒性肝炎抗原抗体检查:(-)
- 甲胎蛋白:(-)
- 癌胚抗原:(-)
- 糖类抗原系列:(-)
中医诊断
- 诊断:痰证(气阴两虚、痰蕴化毒、损伤肝络)
- 西医诊断:肝右叶囊肿
辨证分析
- 分析:此为久有“痰证”宿疾,新感风寒,化热成毒,灼伤阴液,损伤肝络所致。年逾八旬,正气亏虚,宜扶正祛邪,法当益气养阴,健脾理肝,化痰散结,解毒通络。