多发性硬化案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女性
- 年龄：39岁
- 就诊时间：2008年8月16日
病史
- 发病时间：2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。
- 首次症状：2008年6月开始出现视朦，诊断为“视神经炎”。
- 病情发展：8月6日再次出现视朦，左下肢乏力，呼吸无力，诊断为“多发性硬化”。
- 治疗过程：8月11日呼吸肌麻痹，予有创呼吸机辅助通气，10月12日成功脱机，11月1日转入我院。
入院时症状
- 精神状态：精神萎靡
- 面色：面色皖白
- 体温：38℃左右
- 视物：视物较前清晰
- 呼吸：呼吸稍促，气管切开
- 痰液：痰多，咳痰无力
- 四肢：四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移
- 感觉障碍：四肢感觉障碍，颜面、嵴柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚
- 舌象：舌澹
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细
中医治疗
初始治疗
- 时间：2008年11月4日
- 方剂：续命汤
- 药物：麻黄15g(先煎)、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g
- 调整：
- 3剂后，体温下降至37.5℃左右，麻黄递增至18g。
- 7剂后，患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，麻黄增至22g,佐以桂枝15g。
- 因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g,川足4条。
- 10剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活，麻黄加至25g,去党参，改为高丽参30g(另炖)。
后续治疗
- 时间：2009年1月10日
- 方剂：续命汤
- 药物：麻黄15g(先煎)、北芪120g、桂枝30g、干姜15g、川芎9g、当归24g、党参30g、炙甘草30g、石膏90g
- 调整：
- 患者服药后每日麻黄加药3g,无胸闷、心悸、汗出，三次复查心电图未见异常。
- 至2月1日麻黄加至33g,并间断加用高丽参。
- 2月2日，患者肌力尚无明显改善，麻黄加至35g,并加细辛15g、肉桂10g。
- 2月4日患者双下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力I级，声嘶亦较前好转。
- 2月5日为加强疗效，中药改为一日两剂。
- 2月9日患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，更加白芍60g。
- 2月11日因临近春节，予带药出院，嘱门诊复诊。
2010年治疗
- 时间：2010年1月3日
- 症状：右足第1、2足趾麻木、疼痛，双下肢麻木，右下肢乏力。